Qual a Função da Próstata?
A próstata não é responsável pela ereção nem pelo orgasmo. Sua função é produzir um líquido que compõe parte do sêmen, que nutre e protege os espermatozoides.
Em homens jovens, a próstata possui o tamanho de uma ameixa, mas seu tamanho aumenta com o avançar da idade.
Especialista em Belo Horizonte
Médico pela UFRJ, Urologista pela Universidade Federal Fluminense e Especialista em Uro- Oncologia e Cirurgia Robótica pelo Hospital Felício Rocho.
Já são mais de 5500 consultas atendidas e com participação em mais de 310 Cirurgias Robóticas de Próstata.
Seja atendido por um Urologista Belo Horizonte Experiente e 5 
no Doctoralia e no Google.
Hoje Urologista em BH particular ele atende consulta Urologista BH no Prédio Medplex no Santo Agostinho ou por Consulta Online.
Veja o que dizem os pacientes Sobre o Dr. Vagner Felipe
Mulher tem Próstata?
Não, a próstata é um órgão exclusivo do homem.
Na figura abaixo, vemos que a próstata é um dos componentes do sistema reprodutor masculino apenas.
Onde a Próstata se localiza?
A próstata se localiza dentro da pelve (parte baixa do abdômen), protegida pelos ossos da bacia e tem relação íntima com a bexiga (a cima), com a uretra (abaixo), com as vesículas seminais (acima e atrás) e com o reto (atrás), e por isso conseguimos sentir a próstata durante o toque retal.
Quem é o Médico da Próstata?
O Urologista é o médico da próstata ou médico especialista em próstata.
Dr.Vagner Felipe é Médico Urologista, especialista em Próstata.
Ele é Urologista pela Universidade Federal Fluminense (UFF) e Fellowship em Uro-Oncologia e Cirurgia Robótica pelo Hospital Felício Rocho.
Tem mais de 5500 consultas atendidas e mais de 310 Cirurgias Robóticas para Câncer de Próstata já realizadas.
Câncer de Próstata
O câncer de próstata é o segundo câncer mais diagnosticado em homens, com cerca de 1,4 milhão de diagnósticos em todo o mundo em 2020.
No entanto, é apenas uma das doenças que pode afetar esse órgão.
Dos tipos de câncer de próstata o adenocarcinoma de próstata é o seu subtipo mais comum.
Fatores de Risco
Existem diversos fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de próstata incluindo:
- Idade: o risco aumenta com o avançar da idade. No Brasil, a cada dez homens diagnosticados com câncer de próstata, nove têm mais de 55 anos;
- Histórico de câncer na família: homens cujo o pai, avô ou irmão tiveram câncer de próstata antes dos 60 anos, fazem parte do grupo de risco;
- Sobrepeso e obesidade: estudos recentes mostram maior risco de câncer de próstata em homens com peso corporal mais elevado.
- Raça negra: Pacientes afro-descendentes tem maior predisposição a desenvolver o câncer de próstata.
No entanto, muitos homens que desenvolvem a doença não apresentam nenhum fator de risco conhecido.
Urologista em BH
Médico pela UFRJ, Urologista pela Universidade Federal Fluminense e Especialista em Uro- Oncologia e Cirurgia Robótica pelo Hospital Felício Rocho.
Já são mais de 5500 consultas atendidas e com participação em mais de 310 Cirurgias Robóticas de Próstata.
Seja atendido por um Urologista Belo Horizonte Experiente e 5 no Doctoralia e no Google.
Hoje Urologista em BH particular ele atende consulta Urologista BH no Prédio Medplex no Santo Agostinho ou por Consulta Online.
Veja o que dizem os pacientes Sobre o Dr. Vagner Felipe
Sintomas do Câncer de Próstata?
E aí que tá … o Câncer de Próstata é Assintomático quando inicial.
E esse é o Motivo do Rastreio de Próstata Ser Tão Importante.
Quando descoberto de forma precoce o Câncer de próstata tem grande possibilidade de cura.
Quando o câncer de próstata já causa sintomas, como sangramento na urina ou dor no osso, comumente já é um câncer mais avançado e de tratamento mais difícil.
Diagnóstico do Ca de próstata
A doença é confirmada após fazer a biópsia, que é indicada ao encontrar alguma alteração no exame de sangue (PSA) ou no toque retal, que somente são prescritos a partir da suspeita de um caso por um médico especialista em Urologia.
Rastreio do Ca de Próstata?
O rastreio do câncer de próstata é o fator mais importante para o diagnóstico precoce.
Após o aconselhamento do paciente sobre o custo benefício do rastreio, o mesmo é feito com a associação do exame de sangue PSA (antígeno prostático específico) e por exame de toque retal feito por um Urologista com experiência.
Para quem é o rastreio?
A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda o rastreio para:
- Homens entre 50 e 75 anos (tenham expectativa de vida de 10 anos, pelo menos)
- A partir dos 45 anos:
- Raça negra
- Antecedente familiar positivo
O que é PSA (PSA total e livre?
O uso do PSA como marcador sérico revolucionou o diagnóstico de adenocarcinoma de próstata.
O exame de PSA é um exame que mede a quantidade de uma proteína produzida pela próstata e quantifica ela no sangue.
Níveis elevados de PSA total podem indicar a presença de um câncer na próstata, mas nem sempre são um sinal de câncer.
A prostatite e a hiperplasia da próstata, além de outras condições benignas também podem causar a elevação do antígeno prostático.
Próstata Aumentada é Câncer?
Não. Normalmente a próstata aumentada é apenas hiperplasia da próstata.
A hiperplasia benigna da próstata, como diz o nome é uma doença benigna que leva a um aumento de células do orgão, o que acontece principalmente com o envelhecimento do homem.
Toque retal
Em aproximadamente 18% dos casos, o câncer de próstata é detectado apenas pelo toque retal suspeito, independentemente do nível de PSA.
Um toque anormal está associado a um risco aumentado de um grau ISUP mais alto, quer dizer um tumor menos diferenciado e mais agressivo.
O toque retal apesar de ser ainda um tabu pelos homens por ser um exame que de certa forma ¨fere¨ a masculinidade, como dito antes é um exame essencial para detectar o câncer de próstata em estágios iniciais.
Qual médico faz o toque retal?
Na verdade, o toque retal não tem apenas uma finalidade e especialidade.
Pacientes com possibilidade de obstrução intestinal ou de câncer retal podem ser avaliados por exame de toque pelo cirurgião geral ou por um proctologista.
Já o exame de toque do Urologista, faz parte do exame físico em uma consulta médica e tem uma finalidade diferente que é conseguir avaliar a consistência, o tamanho e demais características da próstata e também para afastar a possibilidade do câncer de próstata.
Com dúvidas ou precisando de uma avaliação, entre em contato abaixo.
Como é realizado o toque?
Posição para o toque
Alguns urologistas de escola mais antiga fazem toque retal com mais frequência em posição genupeitoral (figura abaixo), no qual o paciente tem que ficar de costas para o examinador. Isso pode gerar desconforto e sensação de vulnerabilidade ao paciente.
Atualmente, nas residências de Urologia, como na Universidade Federal Fluminense escola de formação do Dr Vagner Felipe o toque retal é realizado em posição Ginecológica (deitado de barriga para cima com pernas fletidas e afastadas, como na figura abaixo.
O decúbito lateral direito (de lado) também pode ser, eventualmente, utilizado. Pode parecer indiferente, mas o exame do toque sendo realizado na posição a cima gera menos insegurança pela possibilidade de visualização do examinador.
Urologista Consulta Particular
Médico pela UFRJ, Urologista pela Universidade Federal Fluminense e Especialista em Uro- Oncologia e Cirurgia Robótica pelo Hospital Felício Rocho.
Já são mais de 5500 consultas atendidas e com participação em mais de 310 Cirurgias Robóticas de Próstata.
Seja atendido por um Urologista Belo Horizonte Experiente e 5 no Doctoralia e no Google.
Hoje Urologista em BH particular ele atende consulta Urologista BH no Prédio Medplex no Santo Agostinho ou por Consulta Online.
Veja o que dizem os pacientes Sobre o Dr. Vagner Felipe
O exame do toque
É importante esclarecer ao paciente a importância do exame e deixa-lo menos inseguro, o pedimos para deitar na posição mostrada no tópico anterior (barriga para cima com pernas abertas e semifletidas) e abaixar sua vestimenta da parte de baixo até os pés para exposição.
Toque retal dói?
Não, em mãos de um urologista treinado.
Utiliza-se de pasta de lidocaína gel ou vaselina como lubrificante para não machucar o paciente.
O exame do toque dura menos de 10 segundos em mãos de um Urologista com experiência.
Psa e/ou Toque alterado?
A Associação Européia de Urologia (EAU) em seu ultimo Guideline determina como recomendação forte que deve- se realizar Ressonância magnética (RNM) multiparamétrica de próstata previamente a realização de uma biopsia, independentemente se é a primeira ou não.
Em pacientes sem biópsia prévia, quando a RNM for positiva (ou seja, PI-RADS > 3), é recomendação forte combinar biópsia direcionada a lesão e a padrão sistemático com 12 núcleos (2 punçoes em cada 1/6 da próstata).
Biópsia da Próstata
A necessidade de biópsia da próstata mais comum é baseada no PSA elevado e/ou no toque retal alterado.
No entanto, a densidade de PSA, outros biomarcadores mais modernos (de urina ou sangue) e/ou exames de imagem suspeitos (como a RNM positiva) podem também indicar a realização do exame. Indica-se o exame, basicamente, quando há a suspeita do câncer de próstata.
É importante levar em consideração a idade e o estado geral de saúde para a realização do exame, já que a estratificação de risco é uma ferramenta potencial para reduzir biópsias desnecessárias.
Além disso, é fundamental informar previamente ao paciente as consequências de um potencial diagnóstico de adenocarcinoma de próstata.
É importante salientar que a repetição do teste de PSA antes das biópsias de próstata em homens com PSA inicial de 3 a 10 ng/mL reduziu a indicação de biópsias em 16,8% dos homens.
Biopsia de Próstata Transretal
A biópsia guiada por ultrassonografia (USG transretal de próstata) pode ou não ser direcionada por Ressonância magnética.
A biópsia da próstata pode ser realizada pela abordagem transperineal ou transretal.
As taxas de detecção de câncer, são comparáveis entre as duas abordagens, no entanto, as evidências sugerem a redução do risco de infecção com a via transperineal.
No Brasil, a técnica mais difundida é ainda a técnica transretal guiada também por USG transretal, como mostra a figura abaixo.
As complicações mais comuns na técnica transretal são:
- sangramento na urina,
- sangramento no no esperma
- sangramento no pelo reto
- hematomas locais infecções
- relacionadas a punção ( se dá no interior do reto).
Por isso é importante fazer a profilaxia com antibiótico orientada antes e depois do procedimento.
Ambas as técnicas devem ser feitas idealmente com o uso de antissepsia (limpeza do local) e anestesia no local do exame. Para saber se você tem indicação de uma biópsia, faça uma avaliação com um urologista.
Consulta Urologista Particular
Médico pela UFRJ, Urologista pela Universidade Federal Fluminense e Especialista em Uro- Oncologia e Cirurgia Robótica pelo Hospital Felício Rocho.
Já são mais de 5500 consultas atendidas e com participação em mais de 310 Cirurgias Robóticas de Próstata.
Seja atendido por um Urologista Belo Horizonte Experiente e 5 no Doctoralia e no Google.
Hoje Urologista em BH particular ele atende consulta Urologista BH no Prédio Medplex no Santo Agostinho ou por Consulta Online.
Classificação do Ca de Próstata
O câncer de próstata é classificado em relação a classificação de Gleason e ao sistema TNM para determinar o estágio e a gravidade da doença.
Classificação de Gleason
O sistema de classificação de Gleason avalia a aparência das células cancerosas sob um microscópio e as classifica em uma escala de 1 a 5, sendo 1 as células mais próximas do normal e 5 as mais anormais (mais agressivas).
A pontuação final é determinada pela soma das notas das duas áreas mais comuns de câncer de próstata na biópsia.
- Gleason 6 (3+3) – Tumores de baixo risco
- Gleason 7 (3+4) ou (4+3) – Tumores de risco intermediário
- Gleason 8 a 10 (4+4), (3+5), (5+3) (4+5), (5+4),e (5+5) – Tumores de alto risco.
Classificação TNM
A classificação do câncer de próstata em relação ao TNM inclui a avaliação do tamanho do tumor (T), se o câncer se espalhou para os linfonodos (N) e se há presença de metástases (M).
O sistema TNM é usado em conjunto com o sistema de classificação de Gleason e o nível de PSA para determinar o estágio do câncer e o seu potencial risco pela classificação.
Como Previnir?
Estudos comprovam que adotar uma dieta rica em frutas, verduras, legumes, grãos e cereais integrais, com redução da ingestão de gorduras, especialmente as de origem animal, pode reduzir significativamente o risco de câncer, assim como de outras doenças crônicas não-transmissíveis.
Além disso, é recomendado incorporar hábitos saudáveis em sua rotina, como dedicar pelo menos 30 minutos diários para atividade física, manter um peso adequado em relação à sua altura, reduzir o consumo de álcool e não fumar.
No caso específico da prevenção do câncer de próstata, existem fatores que podem ser especialmente benéficos, tais como:
- Adotar uma alimentação saudável e balanceada;
- Manter um peso corporal adequado;
- Praticar atividades físicas regularmente;
- Evitar o consumo de cigarros;
- Limitar o consumo de bebidas alcoólicas.
Ao seguir essas medidas preventivas, é possível reduzir o risco de desenvolver o câncer de próstata, promovendo uma vida mais saudável e protegendo o bem-estar geral.
Tratamento
Existem opções de tratamento para o câncer de próstata – uma batalha que pode ser enfrentada de algumas maneiras.
O importante é saber com seu Urologista qual é a mais adequada para seu tratamento.
Doença somente na próstata
Significa que a doença está confinada a próstata (somente dentro dela).
Hoje, conseguimos fazer uma ótima avaliação nesse sentido com ressonância multiparamétrica de próstata.
Nesses casos a cirurgia feita pelo Urologista é a principal modalidade utilizada quando o Câncer está nesse estado inicial, pensando em tratamento de cura da doença.
A radioterapia também pode ser utilizada nesse caso em pacientes que não conseguem tolerar um procedimento cirúrgico, pelo estado de saúde debilitado e/ou pela idade avançada.
A Vigilância Ativa também pode ser realizada.
No Brasil, a Vigilância Ativa pode ser realizada em casos específicos e restritos de Câncer de Próstata inicial Gleason 6 (3+3) de baixo volume.
Nesse tratamento o Médico Urologista acompanha de perto com Ressonância magnética, biópsia e PSA seriados (trimestralmente) para avaliar se vale a pena ou nao realizar a cirurgia.
Doenças que ultrapassem a Próstata
Significam doenças mais avançadas que já sairam da próstata, avançaram para os tecidos ao redor da orgão.
É um câncer localmente avançado.
Hoje há uma tendência maior a um tratamento inicial com Cirurgia nesses casos, sabendo que provavelmente o tratamento deve progredir com uso também de outras modalidades como: radioterapia local e o bloqueio hormonal ( supressão de testosterona no organismo com aplicação de medicações).
Câncer de Próstata com metástase
Metástase é quando o câncer se espalhou para outros órgãos. A metástase mais comum do Câncer de Próstata é nos Ossos, principalmente na coluna vertebral e nos arcos vertebrais.
O tratamento nesses casos é a radioterapia aplicada em conjunto com terapia hormonal e tratamentos paliativos (que gerem conforto ao paciente).
O tratamento tem o intuito de aliviar os sintomas (dor óssea é muito comum) e reduzir o avanço do quadro, mas não há mais possibilidade de cura da doença.
Conclusão
A detecção precoce do câncer de próstata é fundamental para um tratamento da doença em estágios iniciais, permitindo um tratamento Cirúrgico de qualidade pensando em cura da doença.
O rastreio com PSA e com o toque retal são, então, essenciais para esse diagnótico precoce.
É importante salientar, que escolha do tratamento mais adequado é feita de forma personalizada, por um médico especializado em Urologia e Câncer urológico, levando em conta o estágio da doença, as condições clínicas do paciente e analisando os riscos, benefícios e melhores resultados para cada caso.
Espero ter contribuido para o esclrecimento e desmitificação do toque retal e da doença do câncer de próstata.
Dr Vagner Felipe de Mello
Urologista- CRM MG 91.600 / RQE 54722
Fellowship em Câncer Urológico e Cirurgia Robótica pelo Hospital Felício Rocho
Bibliografia
https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/c/cancer-de-prostata
